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*** 感染症 ***
感染症是一種經過醫學實證，由病原性的微生物之存在或其活動引起，可對宿主傷害或損壞正常
其生理功能的人類或其他物種之疾病。而一個引起感染症的病原，可引發感染的能力在流行病學
中特稱為感染力。，此外，感染症也不可和感染混淆，兩者並非同義詞，因為感染未必會引發
疾病症狀或宿主不適。在無限多種類且仍在逐漸產生變異的微生物中，只有極少數能夠對健康
個體產生疾病。感染症的引發事實上不僅肇因於病原的介入，同時也受到宿主防禦影響，前者
除了可導致患者生理不正常運作，但有時卻是感染者本身的防禦機制反應所致，因此一個疾病的表
現和嚴重程度是同時建構於病原和宿主本身兩方面。因此依照宿主本身的防禦力，這些病原又可進
一步歸納為主要病原或伺機性病原。多數感染症不會造成患者死亡，而致病之微生物最終通常會屈
服於宿主的免疫反應，進而被清除或潛伏在宿主體內這個過程需要免疫機制的參與以殺死或減
低病原的活性。但免疫系統對微生物作出的反應常常（但並非全然）是疾病症狀的來源，例如發燒
、發炎反應、流鼻涕、咳嗽、化膿等，有時這種症狀對患者的傷害遠大於病原本身的直接傷害。此
外，感染疾病、帶原或是注射疫苗，甚至是受到結構相似之生物體或非生物，都可能藉以得到抗體
而產生對特定病原的免疫力。
*** 傳染病 ***
傳染病則是一種可以從一個人或其他物種，經過各種途徑傳染給另一個人或物種的感染症。通常這
種疾病可藉由直接接觸已感染之個體、感染者之體液及排泄物、感染者所污染到的物體，亦可透過
飲水、食物、空氣或其他載體（vector）而散布。
** 傳染途徑 **
美國疫疾史上著名的傷寒瑪麗，長期以廚娘的身份散發病毒。曾傳染給47人，其中有3人因而致死。
由於生物性的致病原於人體外可存活的時間不一，存在人體內的位置、活動方式都有不同，都影響
了一個感染症如何傳染的過程。為了生存和繁衍，這類病原性的微生物必須具備可傳染的性質，每
一種傳染性的病原通常都有特定的傳播方式，例如透過呼吸的路徑，某些細菌或病毒可以引起宿主
呼吸道表面黏膜層的型態變化，刺激神經反射而引起咳嗽或噴嚏等症狀，藉此重回空氣等待下一個
宿主將其入，但也有部分微生物則是引起消化系統異常，像是腹瀉或嘔吐，並隨著排出物散布在各
處。透過這些方式，複製的病原隨患者的活動範圍可大量散播。
** 空氣傳染 **
有些病原體在空氣中可以自由散佈，直徑通常為5微米，能夠長時間浮遊於空氣中，做長距離的移動
，主要藉由呼吸系統感染，有時亦與飛沫傳染混稱。
** 飛沫傳染 **
飛沫傳染是許多感染原的主要傳播途徑，藉由患者咳嗽、打噴嚏、說話時，噴出溫暖而潮濕之液滴，
病原附著其上，隨空氣擾動飄散短時間、短距離地在風中漂浮，由下一位宿主因呼吸、張口或偶然
碰觸到眼睛表面時黏附，造成新的宿主受到感染。例如：細菌性腦膜炎、水痘、普通感冒、流行性
感冒、腮腺炎、結核、麻疹、德國麻疹、百日咳等等。由於飛沫質、量均小，難以承載較重之病原
，因此寄生蟲感染幾乎不由此途徑傳染其他個體。
** 糞口傳染 **
常見於發展中國家衛生系統尚未健全、教育宣導不周的情況下，未處理之廢水或受病原沾染物，直
接排放於環境中，可能污損飲水、食物或碰觸口、鼻黏膜之器具，以及如廁後清潔不完全，藉由飲
食過程可導致食入者感染，主要病原可為病毒、細菌、寄生蟲，如霍亂、A型肝炎、小兒麻痺、輪狀
病毒、弓型蟲感染症（T. gondii），於已開發國家也可能發生。有時，某些生物因體表組織構造不
足以保護個體，可能因接觸患者之排泄物而受到感染，正常情況下在人類族群中不會發生這種特例。
** 接觸傳染 **
經由直接碰觸而傳染的方式稱為接觸傳染，這類疾病除了直接觸摸、親吻患者，也可以透過共用牙
刷、毛巾、刮鬍刀、餐具、衣物等貼身器材，或是因患者接觸後，在環境留下病原達到傳播的目的
。因此此類傳染病較常發生在學校、軍隊等物品可能不慎共用的場所。例如：真菌感染的香港腳、
細菌感染的膿包症（Impetigo）、病毒在表皮引起增生的疣，而梅毒的情況特殊，通常是健康個體
接觸感染者的硬性下疳（chancre）所致。
性傳染疾病包含任何可以藉由性行為傳染的疾病，因此屬於接觸傳染的一種，但因愛滋病在世界流
行狀況甚為嚴重，醫學中有時會獨立探討。通常主要感染原為細菌或病毒，藉由直接接觸生殖器的
黏膜組織、精液、陰道分泌物或甚至直腸所攜帶之病原，傳遞至性伴侶導致感染。若這些部位存有
傷口，則病原可能使血液感染帶至全身各處。
** 垂直傳染 **
垂直傳染專指胎兒由母體得到的疾病。拉丁文以「in utero」表示「在子宮」的一種傳染形式，通常
透過此種傳染方式感染胎兒之疾病病原體，多以病毒、和活動力高的小型寄生蟲為主，可以經由血液
輸送，或是具備穿過組織或細胞的能力，因此可以透過胎盤在母子體內傳染，例如AIDS和B型肝炎。細
菌雖較罕見於垂直感染，但是梅毒可在分娩過程，由於胎兒的黏膜部位或眼睛接觸到母體陰道受感染
之黏膜組織而染病；且有少數情況則是在哺乳時透過乳汁分泌感染新生兒。後兩種路徑也都屬於垂直
感染的範疇。
** 血液傳染 **
主要透過血液、傷口的感染方式，將疾病傳遞至另一個個體身上的過程即血液傳染。常見於醫療使用
注射器材、輸血技術之疏失，因此許多醫療院所要求相關醫療程序之施行，必須經過多重、多人的確
認以免傷害患者，於捐血、輸血時，也針對捐贈者和接受者進一步檢驗相關生理狀況，減低此類感染
的風險，但由於毒品的使用，共用針頭的情況可造成難以預防的感染，尤其對於愛滋病的防範更加困
難。
** 診斷 **
診斷主要根據病歷紀錄理學檢查以及攝影圖像（例如X光）但感染症最主要的診斷工具還是微生物培養
，在培養基中提供適當物質，並置入患者檢體樣本培養，常用來診斷葡萄球菌或鏈球菌的細菌性感染
。部分病媒無法被人工培養，尤其是多數病毒和鉤端螺旋體。過去已發展出利用血清學標記物檢查患
者，甚至包括運用抗體作為檢查方式之一。更新的技術可直接使用血液或分泌物中所含病毒或病原相
關蛋白質等．作聚合酶連鎖反應，不僅檢驗速度快，準確率亦大幅提升。
** 鑑別病原 **
** 柯霍氏法則 **
過去根據柯霍氏法則的驗證程序，可以大致確認疾病的病原是否具有傳染性，這個法則成功地驗證結
核分支桿菌為結核病的病原；但有許多情況下這個法則無法如期運作。
** 確認流行範圍 **
** 流行病學 **
流行病學的發展對族群中的疾病研究也相當重要，當傳染病爆發時，必需仔細分細事件為偶發性（
sporadic）、地方病、流行病、大流行，以利醫療團隊、公共衛生部門採取適當的應對措施。
** 治療 **
當檢驗結果為陽性，必需儘快了解該種病原性的微生物對藥物的敏感度或是抗藥性
（antibiotic resistance）以決定對患者施用抗生素的種類和劑量，依據抗藥型（antibiogram）
給予患者最有利的治療方式，可減少廣效抗生素（broad-spectrum antibiotic）的使用，進而減少
可能產生之抗藥性。
** 致病狀況 **
** 世界主要致死傳染病概況 **
世界衛生組織蒐集全球死亡資料，以下表[5]列為2002年世界主要致死疾病，這些疾病都造成至少
10萬人死亡，1993年資料隨表附加以玆參考。需特別注意表中前三名致死單一疾病分別是愛滋病、
結核和瘧疾，儘管幾乎所有的疾病所造成的死亡案例皆逐步減少，但死於愛滋者卻以四倍成長，而
百日咳、小兒麻痺、白喉、麻疹和破傷風等兒童疾病，此外兒童也在腹瀉、下呼吸道感染中佔很大
的百分比。
排名 死因 2002年死亡百萬人數 佔所有死亡% 1993年死亡百萬人數 1993年排名
無 所有感染症 14.7 25.9 16.4 32.2%
1 下呼吸道感染 註1 3.9 6.9 4.1 1
2 愛滋病 2.8 4.9 0.7 7
3 腸胃炎 註2 1.8 3.2 3.0 2
4 結核 1.6 2.7 2.7 3
5 瘧疾 1.30 2.2 2.0 4
6 麻疹 0.6 1.1 1.1 5
7 百日咳 0.29 0.5 0.36 7
8 破傷風 0.21 0.4 0.15 12
9 腦膜炎 0.17 0.3 0.25 8
10 梅毒 0.16 0.3 0.19 11
11 B型肝炎 0.10 0.2 0.93 6
12-17 六種熱帶疾病 註3 0.13 0.2 0.53 9, 10, 16-18
註解
1.下呼吸道感染包含許多種肺炎、流行性感冒和支氣管炎。
2.造成腸胃炎的生物有許多種，包含霍亂、肉毒桿菌、大腸桿菌等等。
3.六大熱帶疾病包含：查格斯氏病、登革熱、絲蟲病、利什曼原蟲症、蟠尾絲蟲症、血吸蟲病和錐蟲病。
4.其他死因包含母體和出生狀況（5.2%）、營養缺乏（0.9%）、非傳染因素（58.8%）和傷殘（9.1%）
** 大流行 **
** 瘟疫 **
當一個傳染性疾病影響到一個廣大的地理區域，就稱為大流行，中文慣稱瘟疫。除可造成死亡、摧毀城市
、政治、國家、瓦解文明，甚至可以殲滅族群、物種，若人類有幸得以控制疫情，則可能更加健全醫療品
質、改革制度，進而提升人類福祉。
** 新興疾病 **
** 新興傳染病和人畜共通病 **
有時微生物和宿主和諧共生共存或互不侵犯，常見於熱帶地區發源之病毒、某些昆蟲、猿、猴或其他物種
，由於兩方在平衡中共同演化，通常宿主已具備相當程度之抵抗力，同時這些微生物也演化出更有力的致
病能力，但當這些微生物由長期共同演化的物種傳染至其他毫無抵抗能力之物種時，可能會產生疾病，卻
對原先共存之物種不造成實質影響，尤其當轉移的物種之間基因表現相似度越高，生物體內的辨識能力也
較相似，此時受感染的機會也會大幅提升。換句話說，對於新接觸微生物的物種若因此染病，則這個微生
物對新的宿主而言是一種病原，對於原先共存之物種，這種微生物不造成疾病，則不為其病原。多數人類
新興傳染病及其傳播都與人為活動有關，由於環境受到改變，某些區域性的微生物可藉此取得新的生態平
衡，甚至引發大流行。
病原毒力和傳染之間的關係相當複雜，而且也深深影響著病原的長期演化，由於微生物和宿主之間的共同
演化出新病原需要時間，在一般情況下，病原要找上先鋒的攻擊目標並非易事，通常需要直接地破壞環境
平衡，或是藉生態變化，引發物種遷徙，甚至人為消滅之病原，可由實驗室演化後釋出。通常首次流行時
，由於醫療、公共衛生經驗不足，死亡率將最為嚴重，但若是快速致死的疾病，宿主很可能在病原開始蔓
延之前死亡，而毒力對宿主生理運作的改變，也將影響傳播的結果，例如呼吸道感染可促使患者將病原咳
至空氣散佈，霍亂則可藉由爆炸性的腹瀉增加分佈的面積。
** 法定傳染病 **
由於已知傳染性疾病中，部分可對人類造成重度傷害，或是可能引發大流行，許多國家因此借用政府的公
權力，協助醫療體系嚴密監控這類疾病的發生及後續發展，避免疫情擴大，這些傳染病特稱為法定傳染病
，在相關法律下，通常醫師有義務依照疾病分級，在指定的時間內或以規範的流程對衛生主管機關進行通報。
*** 嚴重急性呼吸道症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS ***
嚴重急性呼吸道症候群（英文：Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是非典型肺炎的
一種。在香港音譯為「沙士」，中國大陸簡稱非典。又有音譯薩斯病、沙斯病或煞斯病。由於SARS
與香港特區之英文簡稱HKSAR相近，港府曾有一段時間稱該病毒為「SRS」，把代表急性的「A」刪去。
SARS病毒是武爾班尼（Carlo Urbani）發現的。武爾班尼是世界衛生組織的義大利醫生。他在越南
研究本病毒時受到了感染，其後於2003年3月在泰國不治殉職。研究指出，本病是由一種以前未被發
現的冠狀病毒科成員所引起的，應該是由已被感染的人所咳出的飛沫傳染，傳染需要靠近的接觸。
此病平均引致7%－15%的病患者死亡。但具體數字，根據世界衛生組織的數據，各地都不相同。WHO
同時警告，該病死亡率在未來有可能達到15%。不同年齡段的死亡率為：24歲和以下人群死亡率為1%
，25到44歲死亡率為6%，45到64歲死亡率15%，65歲以上的死亡率則超過50%。
**疫情爆發、傳播、發展**
SARS事件
SARS在2002年11月初在中國廣東省河源市最早出現（世界衛生組織指源頭是在廣東順德）。中國
學者認為，最初的病人王杏初是在接觸果子狸的過程中感染病毒。由於病者出現肺炎病症，所以
當時將之歸入非典型肺炎類別，中國媒體普遍簡稱其為「非典」。
該病在上述地區嚴重流行，導致中國（包括香港）的感染和死亡人數最多。此病經由旅遊、商貿
、移民人群迅速擴散到了香港，並由香港再擴散至越南、新加坡、台灣及加拿大的多倫多。2003
年5月間，北京和香港的疫情最為嚴重。2003年夏季，廣州非典專家鍾南山找到了治療方法，即對
輕症患者吸氧，服用中藥，重者患者面罩吸氧或使用主動呼吸機，注射皮質激素。自此，染病人
數日減，病情得以完全控制。2003年11月，廣州再次出現零星病例，2004年3月，北京再次發現
SARS疑似病例，疑為科研人員在實驗室研究該病毒時受到感染。但都沒有再次演變成疫潮。直到
2009年4月15日，一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因為嚴重
肺炎死亡，俄羅斯基洛夫州政府擔心她可能是患SARS致命。與她同行的53名中國人，亦被送往醫院
隔離觀察。而她所在的車廂，已經分離並進行消毒。其後經解剖後證實死者只是肺炎，引發肺水腫
和腦水腫導致死亡。
**隱瞞疫情**
中國政府在疫情初期為防止不穩定發生，隱瞞部分實情，亦未採取任何措施控制疾病蔓延，此舉直
接導致了疫情無限制地擴散。直到疫情蔓延至境外，引發世界輿論譴責，才公開疫情、撤換2名高級
官員：衛生部長張文康、北京市長孟學農，並開始在全國範圍採取緊急措施控制疾病蔓延，至當年6
月，疫情逐漸撲滅。
儘管採取了亡羊補牢的措施，SARS依然造成了巨大的傷害。在疾病流行期間，疫區人人自危。北京
一切公共活動停止，所有學校停課，高校學生被限制在校內不得外出。當年經濟發展受到一定損害。
隱瞞疫情令中國政府國際形象受損。
疾病在香港特區流行造成了大量人員死亡，加上初時特區忽視疾病之嚴重性，直至民間網站sosick.org
主動公布疫情資料，政府才亡羊補牢，導致民怨沸騰，成為引發當年香港七一遊行的導火索。
**目前的病因論知識**
在一開始，在香港和德國利用電子顯微鏡檢查病人的鼻腔分泌物時，找到了有結構像副黏液病毒的病
毒顆粒。正當同時，加拿大的醫療人員卻發現，病毒是一種冠狀病毒。實驗也發現，染病康復後的病
人血液中確實含有這種病毒的抗體。香港醫生在利用康復病人的血液進行治療方面，也取得很大的成
果。但是目前對SARS病毒的認知依然有限。
中國專家洪濤錯誤地斷定該病主要由衣原體引起，並誤認為有六種抗生素具有較好的療效。
WHO組織於4月16日證實，在多個疾病控制實驗室發現的冠狀病毒確實是引起SARS的病毒。
SARS是嚴重急性呼吸道症候群候群，源於自體免疫。如同紅斑性狼瘡、牛皮癬，是肺的纖維受自體免
疫侵襲，過度腫脹，擠壓肺泡。肺泡不能膨脹，症狀為吸不進氣，窒息而死。
**癥狀與治療**
「疑似病例」是定義為在2003年2月1日之後有以下病狀歷史的人：
發高燒高於38℃（100.4℉）和
一個或是更多個下列的呼吸癥狀：
咳嗽
呼吸急促
呼吸困難
低氧症
肺炎
除了發高燒和一個呼吸癥狀之外，還要一個或是更多個以下的情況：
與疑似病例的親密接觸，或
最近到SARS感染地區旅遊。
除了發燒和呼吸癥狀，其他跟SARS有關的癥狀包括：
頭痛
肌肉僵硬
喪失食慾
渾身虛弱
精神紊亂
疹
腹瀉
白血球和血小板數目通常會變低。
發冷
顫
癥狀在感染到兩到7天之後出現。嚴重的病例需要機器換氣系統。
世界衛生組織建議隔離治療疑似病例。
抗生素無作用，而利巴韋林、奧司他韋等抗病毒藥，作用微弱。糖皮質激素的作用主要是通過抑制
免疫反應來緩解炎性癥狀，挽救患者生命。美國的疾病控制與預防中心正在測試抵抗冠狀病毒的藥
物，希望可以找到抗病藥方。
中國中醫界宣稱中醫對治療該疾病有一定作用，但未獲普遍認可。
中國廣東省採取的治療措施被認為是有部分成效的。主要措施是對呼吸困難的病人使用輸氧機，幫
助病人呼吸。
**後遺症**
SARS的後遺症包括骨骼壞死、肺纖維化等，導致患者康復日後喪失勞動能力甚至是自理能力，而巨
大的心理落差也使部分SARS後遺症患者患上抑鬱症。
**病例及死亡人數**
截至2003年7月11日的疑似SARS病例(**)
（國家及地區名稱由英文字母排列）
國家/地區 病例 死亡 康復
澳洲 5 0 5
巴西 1 0 1
加拿大 250 38 194
中國大陸(*) 5327 348 4941
香港(*) 1755 299 1456
澳門(*) 1 0 1
哥倫比亞 1 0 1
芬蘭 1 0 1
法國 7 1 6
德國 10 0 9
印度 3 0 3
印尼 2 0 2
義大利 4 0 4
科威特 1 0 1
馬來西亞 5 2 3
蒙古 9 0 9
紐西蘭 1 0 1
菲律賓 14 2 12
愛爾蘭 1 0 1
韓國 3 0 3
羅馬尼亞 1 0 1
俄羅斯 1 0 1
新加坡 206 32 172
南非 1 1 0
西班牙 1 0 1
瑞典 3 0 3
瑞士 1 0 1
台灣 307 47 260
泰國 9 2 7
英國 4 0 4
美國 71 4 67
越南 63 5 5 8
總共 8069 779 7452
(*) 根據WHO公布的資料，中國大陸、香港以及澳門的病情是分開公布的。
(**) WHO最後公布統計數字是在2003年7月11日，但是之後有所調整。
數據來源：世界衛生組織
******A型流感病毒H1N1亞型******
A型流感病毒H1N1亞型，是A型流感病毒的一種，也是人類最常感染的流感病毒之一。
所謂「H1N1」是病毒名稱的縮寫，其「H」指的是血球凝集素（Hemagglutinin）、而「N」指的是
神經氨酸酶（Neuraminidase），兩種都是病毒上的抗原名稱。其意思是：具有「血球凝集素
（Hemagglutinin）第1型、神經氨酸酶（Neuraminidase）第1型」的病毒，因此，根據其結構類推
，則也有「H2N2」、「H5N1」等等的流感病毒。血球凝集素共有1～15型，神經氨酸酶共有1～9型。
一些H1N1的種類可以在人類間傳播，包括1918年的流感大爆發，另一些可在雀鳥和豬隻間傳播。
這種病毒的遺傳組成存在爭議。根據它的血凝素蛋白和神經氨酸酶的類型，科學家同意這是一
種H1N1病毒。它是由人、豬和禽流感的遺傳物質組成，而世界衛生組織認為它主要是由豬流感的
基因組成的。
H1N1新型流感原是一種於豬隻中感染的疾病，屬於A型流感病毒。美國疾管局資料顯示，
美國以前即曾有人類感染豬流感之個案。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1病毒所引
起，但目前對此種結合豬流感、人類流感的新病毒的流行病學了解很少。
2009年3至4月，墨西哥爆發H1N1疫潮，導致過百人感染。疫情其後傳播到全世界。2009年4月30日
凌晨，世界衛生組織把全球流感大流行警告級別提高到第5級。2009年6月11日，世界衛生組織將全
球流感大流行警告級別提升至最高等級第6級。
** 背景 **
墨西哥及多個國家己確診多宗A型流感病毒H1N1亞型的個案。 A型流感病毒H1N1亞型出現在人類,鳥類
及豬群，而這三種宿主的病毒株互有差異性，豬具有禽類及人類流感的病毒接受器，扮演著人類及禽
類流感病毒的混合泡，所以豬群中的流感病毒有古典型豬流感,類人類豬流感及類禽類豬流感三種，此
次爆發在人類的新流感即是透過基因重新分配組合加入了一段類人類流感病毒基因及一段類禽類流感
基因的豬流感病毒。雖然豬流感感染人類是經常出現的案例，但都只是零星個案，而此次新流感有效
的人傳人才是疫情快速傳播的主要因素。
** 名稱 **
A型H1N1流感於2009年爆發時，最初世界衛生組織使用了「豬流感」（swine flu）的名稱，當初獲得
大部份國家跟隨，除了以色列因為猶太教禁食豬肉而使用「墨西哥流感」。另還有豬源流感、人類豬
（型）流感 、墨西哥流感、北美流感、H1N1新型流感，以及2009年H1N1流感[等各種不一致的稱呼。
然而，沒證據顯示墨西哥是疫症源頭，有關做法純粹出於政治、宗教考慮。後來美國豬農抗議「豬流
感」名稱使人誤會病毒經豬隻傳播，要求改稱為「北美流感」，歐盟隨即改稱病毒為「新流感」。
2009年4月30日，由於農業界及聯合國糧農組織的關切，世界衛生組織為免對因豬流感一詞造成流感能
經由進食豬肉製品傳播的誤解，當日開始改用A型H1N1流感稱呼該病毒。。香港初時稱俗稱「豬流感」
，其後跟隨改稱「A型H1N1流感」，官方亦開始以「人類豬（型）流感」向外界通報。美國疾控中心則
稱之為新型A型H1N1流感(novel Influenza A(H1N1))。 而香港大學微生物學系教授袁國勇表示，世衛
將新型流感改名為A型H1N1流感會令人分辨不到新型流感和季節性流感的分別。
** 2009年A型H1N1流感疫潮 **
本文記述有關2009年A型H1N1流感疫潮的新聞動態。隨著事件發展，內容可能會快速更新。
**2009年A型H1N1流感疫潮**
各國疫情及反應
最後更新於2009年12月29日 14:23（UTC）
國家／地區 確診個案 死亡個案
世衛總數 441,661 5,712
ECDC總數 450,710 5,774
總數 463,141 5,934
西班牙 155,051 25
韓國 107,939 104
美國 101,182 2,544
葡萄牙 94,508 20
德國 88,000+ 60
中國大陸 87,460 308
比利時 75,000 13
日本 70,000+ 200+
墨西哥 65,099 610
英國 53,000+ 214
巴西 48,151 1,568
澳洲 37,066 187
香港 31,930 37
加拿大 25,828 309
印度 17,868 570
泰國 16,876 153
智利 12,205 132
阿根廷 9,480 514
馬來西亞 7,000 76
秘魯 6,961 109
南非 5,841 47
台灣 5,474 24
菲律賓 5,000+ 28
沙烏地阿拉伯 3,500 28
紐西蘭 3,163 18
越南 3,021 6
以色列 2,670 22
澳門 2,407 1
義大利 2,384 1
希臘 2,154 3
荷蘭 1,473 2
玻利維亞 1,439 35
科威特 1,424 7
厄瓜多 1,382 55
俄羅斯 1,430 4
挪威 1,336 2
新加坡 1,217 18
瑞士 1,133 0
法國 1,125 6
哥斯大黎加 1,058 33
印尼 1,055 10
** 確診個案少於1000例的國家或地區 **正確數字以最新報導為準.
國家／地區 確診個案 死亡個案
文萊 971 1
委內瑞拉 970 41
瑞典 915 1
尼加拉瓜 840 4
愛爾蘭 767 2
薩爾瓦多 726 17
瓜地馬拉 720 13
埃及 703 1
巴拿馬 654 7
哥倫比亞 621 35
丹麥 558 0
烏拉圭 550 32
黎巴嫩 500 1
巴拉圭 472 41
宏都拉斯 385 10
土耳其 385 0
奧地利 314 0
羅馬尼亞 307 0
古巴 306 0
賽普勒斯 297 0
芬蘭 189 0
馬耳他 187 0
多明尼加 182 5
斯洛維尼亞 174 0
捷克 162 0
伊朗 144 * 0
阿拉伯聯合酋長國 125 0
阿曼 125 0
匈牙利 115 1
波蘭 114 0
特立尼達 106 0
巴勒斯坦 104 0
薩摩亞 100 1
約旦 99 0
斐濟 97 0
盧森堡 87 0
巴林 83 0
斯洛伐克 78 0
摩洛哥 75 0
冰島 72 0
克羅埃西亞 69 0
伊拉克 67 0
牙買加 64 2
斯里蘭卡 60 1
寮國 51 0
愛沙尼亞 50 0
卡達 43 1
保加利亞 40 0
孟加拉 30 0
肯尼亞 22 0
塞爾維亞 21 0
波多黎各 18 * 0
柬埔寨 17 0
尼泊爾 17 0
海峽群島 16 0
拉脫維亞 15 0
開曼群島 14 0
阿魯巴 13 0
巴貝多 12 0
法屬新喀里多尼亞 12 0
蘇里南 11 0
蒙特內哥羅共和國 10 0
葉門 10 0
突尼斯 10 0
坦尚尼亞 8 0
阿爾及利亞 8 0
庫拉索 7 0
聖馬丁島 7 0
巴哈馬 7 0
根西島 5 0
立陶宛 5 0
法屬玻里尼西亞 4 0
海地 3 0
維德角 3 0
聖露西亞 3 0
萬那杜 3 0
不丹 2 0
安地卡及巴布達 2 0
巴布亞新幾內亞 2 0
英屬處女群島 2 0
象牙海岸 2 0
波士尼亞赫塞哥維納 2 0
馬恩島 2 0
百慕達 1 0
多米尼克 1 0
敘利亞 1 0
澤西島 1 0
馬提尼克 1 0
法屬聖馬丁 1 0
烏克蘭 1 0
庫克群島 1 0
緬甸 1 0
利比亞 1 0
模里西斯 1 0
馬其頓 1 0
根據世界衛生組織報告所繪制之2009年經實驗室證實的A型H1N1流感個案，並加上死亡個案
。感染個案和死亡個案之比例為50比1。
根據世界衛生組織報告所繪制之2009年經實驗室證實的A型H1N1流感個案半對數趨勢圖
具確診個案國家／地區數：186 具死亡個案國家／地區數：72
* 美國的「確診個案」包括懷疑個案在內。
此表格收集的是有關A型H1N1流感的資料及媒體報導，並不是流行病學數據，可能受到一個或多個
的測量偏差影響。
墨西哥城地鐵內的乘客均帶上口罩2009年3月至4月，墨西哥和美國西南部有過千人感染A型H1N1流感
，導致106人死亡。
2009年4月23日晚上11時，A型H1N1流感的爆發首次在墨西哥得到廣泛報導。4月24日墨西哥當局在60
多個死者中，16名的死因確定是新品種的A型H1N1流感的感染，其餘44名的死因仍檢測中。當中大部
分死者都是年輕的成年人。
4月24日，世界衛生組織確認部分發病個案是由一種從未發現的H1N1變種病毒所引致。
4月25日，墨西哥城市長宣布所有公眾活動暫停10日，所有學校均需要停課，並且呼籲所有市民避免
握手和親吻。墨西哥衛生部長艾修德（Armando Ahued）表示墨西哥城將準備一場大規模緊急接種運
動來防治常見於冬天的A型H1N1流感。世界衛生組織的緊急委員會在日內瓦召開會議，鑒於墨西哥疫
情向全球發出全球緊急狀態。而日本方面，成田機場已經為來自墨西哥的入境旅客測量體溫。
4月28日，H1N1流感更肆虐亞太區，韓國和泰國宣佈有疑似個案，中國陝西省也一度傳出H1N1A型流
感驚魂。世界衛生組織把疫情警告提升至第4級，表示病毒是人傳人，也意味著至少從一個國家爆發。
4月29日，在美國發現首宗在境內人傳人的個案，並且在同一天發現第一宗死亡個案。同日晚，世界
衛生組織將全球流感大流行警告級別從4級提高到5級。
世界衛生組織為免誤導，所以將正在擴散的流感名稱從「豬流感」改稱為A型H1N1流感。
5月1日，香港確診第一宗A型H1N1流感個案，成為亞洲地區第一宗個案。
5月11日，中國四川發現內地第一例A型H1N1流感個案，該個案在被發現前曾在北京逗留九小時，接觸
一百餘人，回到四川後就醫確診。因該個案病人涉嫌隱瞞病情，專家稱可能會承擔法律責任。
5月15日，馬來西亞發現第一宗確診為A型H1N1流感個案， 患者是於5月13日，早上7時15分乘搭馬航
MH091班機從美國新澤西州的紐瓦克飛抵吉隆坡國際機場後，於週四齣現發燒、喉嚨痛及身體不適症
狀後入住雙溪毛糯醫院。
5月17日，日本新型流感擴大至21人，大阪府出現9位確診個案。厚生勞動省表示，關西有集體傳染情
況出現，下令要求茨木、豐中、吹田3市，各級學校或安養中心，暫時停課或營業。
5月19日，山東患者呂海濤治癒出院。
5月20日，台灣確認第一宗A型H1N1流感確診個案，疾管局副局長證實該個案為非台灣籍，屬境外移入
個案。
5月28日，中國大陸報告首例A型H1N1流感二代個案，為廣東省廣州市1例輸入性A型H1N1流感。
6月10日，香港聖保祿學校一名16歲的中四女生，確診患上A型H1N1流感，該學校隨即宣佈停課兩周。
6月11日，香港衛生防護中心於下午宣佈全港小學、幼稚園及幼兒中心停課兩周。而銅鑼灣聖保祿學
校則多十一名學生確診患上A型H1N1流感，令香港的確診個案增加至61宗。
** 症狀 **
A型H1N1流感的患者可能有發高燒（高於攝氏37.8度）、頭痛、全身性肌肉痠痛、關節疼痛、明顯疲
勞、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞等病徵。25%的患者有腹瀉、嘔吐和像痢疾的癥狀。
可能對克流感耐藥的首個跡象已經在丹麥出現。一位A型H1N1流感患者看上去表現出了對這種抗病毒
藥物的耐藥性，該藥已經被用於防止該病毒的社區傳播。但是證實了這個個案的羅氏公司說，還沒有
耐克流感的A型H1N1流感毒株在社區傳播的跡象。
** 病毒傳播途徑 **
A型H1N1流感病毒可通過飛沫傳染、接觸傳染。
潛伏期：半天到三天，最高可達七天
有效傳染期：發病前一天～發病後七天
易引發重症對象：20歲～45歲青壯年人
治療方式：抗病毒藥物克流感、瑞樂沙，輕症患者可口服潘生丁（雙嘧達莫）並且可能有一定預
防作用（註：該方法未經過臨床驗證，僅供相關醫務人員參考）或不必治療即可痊癒。
致死率：墨西哥致死率為6%～7%，北美洲則較輕微。
預防方法：與一般流感相同，並避免與豬、鳥禽接觸。
** 研究 **
2009年A型H1N1流感疫潮的基因源頭
HA 血球凝集素 豬 (H1) 北美
NA 神經氨酸酶 豬 (N1) 歐洲
PA 聚合酶次單元 A 禽 北美
PB1 聚合酶次單元 B1 [67] 人類 1993 H3N2 株
PB2 聚合酶次單元 B2 禽 北美
NP 核蛋白（Nucleoprotein） 豬 北美
M 基質蛋白（Matrix protein） M1, M2 豬 歐亞
NS 非結構蛋白 NS1, NEP 豬 北美
電子顯微鏡下的A型流感病毒美國疾病控制與預防中心國家免疫和呼吸系統疾病中心的主席安·舒
查特（Anne Schuchat）博士表示，加州及德州已有7人確診感染這種奇異而罕見的A型H1N1流感。
根據這些個案的基因排序，A型豬流感病毒由四種不同的流感病毒不尋常地所組成，分別是北美豬
流感病毒、北美禽流感病毒、人類A型流感H1N1亞型病毒和常見於亞洲歐洲的豬流感病毒。其中兩
個個案的基因排序已經完成。現在已經交由美國科學家準備研究疫苗。博士表示這種變種流感病毒
對金剛烷胺（amantadine）和金剛乙胺（rimantadine）呈現抗藥性，而奧司他韋（Oseltamivir）
和扎那米韋（Zanamivir）對這種變種流感病毒仍然有效[70][71][72][73]。暫時顯示的基因特徵
是血球凝集素基因（HA）與1999年美國豬流感相似，但神經氨酸酶（NA）和基質蛋白（M）基因卻
像從歐洲各種豬流感組合出的新品種。病毒外表的基因從來未曾在人類和豬之間出現傳染，但美國
沒有預警系統來報告什麼病毒在豬隻間傳染。季節性的H1N1流行性感冒疫苗不大可能為人類提供保護。
豬隻與人類都可以是流感的宿主，當適應其他物種時，讓病毒通過交換基因來產生新的全國流行病
毒株。美國疾病控制與預防中心並不完全明白為什麼發生在美國的個案，一般都病情輕微，而墨西
哥的則是十分致命。但是，對於以前全國流行病毒株的研究推斷不同國家的致命率差異很大，致命
個案都集中在發展中國家。病毒間的差異或者共同感染都可能是原因。在14個從墨西哥獲得的樣本
中，經過檢測後，發現其中7個與美國的變種吻合。看來病毒經過多次感染循環，而在德州與加
州的患者間沒有已知的關連。要防止病毒擴散似乎不大可能。美國領事報告美國疾控中心的調查小
組會在25日抵達墨西哥城與墨西哥方面合作研究病毒。
27日，美國疾控中心署理主席貝瑟博士（Dr. Richard Besser）表示在40宗確診個案中只有一個感
染人士住院。他亦發現感染人士年齡最少7歲，最大54歲，中位數是16歲。 直至4月29日，美國共
有91確診個案，其中5位在醫院接受治療，還有一位死亡。
其實，大部分流感對長者與幼兒影響最大，這個新病毒卻導致年齡25歲至50歲的患者死亡。但是，
科學家對於哪個年齡組會受到影響還不能確。
5月14日，一個植物病毒學家提出A型H1N1病毒起源於實驗室，但是隨後被世界衛生組織在一次新聞
發布會上否定。也有科學家在分析了在網上能免費獲取的A型H1N1流感病毒的遺傳序列之後認為該
病毒是人造的。也有認為是自然形成的。
來自香港大學的一位科學家與英國科學家合作發現了進一步的證據，表明該病毒已經發展了數年。
這些科學家得出結論說，該病毒起源於豬的幾種病毒，它含有「禽類、人類和典型的豬來源的遺傳成分」。
與此同時，研究誰感染A型H1N1流感面臨嚴重疾病風險最大的科學家在《新英格蘭醫學雜誌》上報告說，
如果資源或疫苗有限，預防措施應該把重點放在年輕人的身上。他們已經提出了證據表明那些接觸過
1957年之前在世界上傳播的H1N1毒株的人對A型H1N1流感的嚴重疾病似乎有一定的抵抗力。
** 疫苗 **
隨著A型H1N1流感病毒在全球造成的影響，開發一種針對這種流感的疫苗的競賽已經是科學家重點考慮
的事項。雖然有專業人士認為普遍免疫接種稱是「不可能的」。但是許多國家仍然躍躍欲試，包括了
印度、英國等。雅加達郵報則報導說，來自中爪哇Airlangga大學的科學家已經開發出了一種疫苗。
一家小型美國製藥公司蛋白質科學公司說它已經使用昆蟲細胞技術開發出了一種A型H1N1流感疫苗。蛋
白質科學公司通過讓毛蟲的細胞感染一種攜帶了血凝素（血凝素是從流感病毒表面伸出的一種分子）基
因的桿狀病毒從而製成了這種流感疫苗。昆蟲細胞技術不需要正常的病毒生產所需的「種子毒株」。法
國製藥商賽諾非-安萬特公司宣布已經在它的美國和法國的工廠開始生產一種A型H1N1流感疫苗。該公司
說，這種疫苗是利用傳統的基於雞蛋的疫苗技術開發的。
台灣民國廠商所生產的國光H1N1疫苗，也是基於雞蛋的疫苗技術，衛生署坦承內含低劑量的防腐劑福馬林，
但指稱無害。國光生技發言人聲稱，疫苗上市前經過475人次的人體試驗。2009年12月29日，衛生署預
防接種受害救濟審議委員會提案，救濟最高金額由新台幣200萬元提高至600萬元。
台灣民國接種疫苗情況（2009年12月，資料來源：國光生技發言人）數字以最近為準.
疫苗廠牌 自產 國光 進口 諾華
已接種人數 463萬人 36萬人
暈針或其他不良反應人數 296人 39人
住院人數 79人 5人
死亡人數 4人 0人
** 不宜施打疫苗 ** 體質不穩定者,當外物接觸時易產生過敏現象者,自我產生恐懼現象者易生聯索性中毒引發潛在疾病危機 甚至死亡.
目前已知以下人士，可能不宜施打疫苗：
1.孕婦（可能導致死產）
2.嬰兒（年齡小於三歲者）
3.對「蛋」之蛋白質或疫苗內的其他成分過敏者
4.過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者
5.患有急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發病期、感冒或發燒中
6.過去14天內，曾經接種過其他疫苗者
7.未控制的癲癇患者，或患有其他進行性神經系統疾病者
8.過去7天內，曾服用過抗免疫、抗病毒或消炎藥物
9.自體免疫性疾病患者，或病毒感染（可能導致敗血症）
10.其他經醫生診斷認定，目前不宜接種疫苗者
*** 禽流感 ***
禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會
感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。自從1997年
在香港發現人類也會感染禽流感之後，此病症引起全世界衛生組織的高度關注。其後，本病一
直在亞洲區零星爆發，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國──主要在越南、韓國、
泰國──嚴重爆發，並造成越南多名病人喪生。直到2005年中，疫症不單未有平息的跡象，而
且還不斷擴散。現時遠至東歐多個國家亦有案例。
** 禽流感的生物學 **
禽流感病毒
** 病原的分類 **
根據核蛋白的抗原性分類，禽流感病毒則屬甲型流感病毒，甲型流感病毒是根據位於其包膜上
的血凝素及神經氨酸酶的抗原性分為若干亞型，血凝素（H）有16個亞型；神經氨酸酶（N）有
9個亞型。所有的這些亞型都可以感染鳥，在禽類中高致病性的屬於H5、H7亞型。典型的雞禽流
感病毒是H7N7，造成1983年、1984年在美國東部大流行的是H5N2。目前東南亞地區出現的人類
感染是H5N1型。1997年發現的H5N1型毒株被認定是當時流行性感冒的病源。1999年，香港出現
過H9N2型禽流感的人類感染，2003年，荷蘭出現過H7N7型禽流感的人類感染；2006年1月，美國
出現H3N2。
基於在家禽種群中的毒性不同，禽流感可以分為低致病型（LPAI）和高致病型（HPAI）。H5和H7
亞型的毒株在高致病型和低致病型中都有發現，H9型只發現在低致病型中。低致病性禽流感可使
禽類出現輕度呼吸道癥狀，食量減少、產蛋量下降 ，出現零星死亡。高致病性禽流感最為嚴重，
發病率和死亡率高， 感染的雞群常常全部死亡 。
** 禽流感的感染 **
禽流行性感冒可以傳染給許多種動物，包括鳥類、豬、馬、海豹、鯨和人類。但是，野生鳥類充
當著無癥狀載體，將其傳染給更易感的家禽。在鳥類間主要通過呼吸和糞口途徑傳染，現在還沒
有證據表明病毒能在熟肉中存活。病毒首先感染的是鳥類的消化道，它們在小腸的上皮細胞內複
製，並最終隨糞便擴散。禽流感在動物中的發病症狀很不一樣，但劇毒的類型可能在幾天內致死。
禽流感傳染給人後的癥狀於其他流感的癥狀很相似，有發燒、咳嗽、咽喉疼、肌肉酸痛、結膜炎
等，嚴重者出現呼吸問題和肺炎，這些可能會危及生命。還有一些不典型的癥狀，在一個病例中
，一個被H5N1病毒感染的男孩出現了腹瀉。
** 禽流感的源頭和傳播 **
1900年代早期，禽流感在義大利被首次確認。1960年1000多隻普通燕鷗在南非死亡，這是第一次
發現禽流感引發的高死亡率案例，屬於H5N3型。
根據聯合國環境規劃署遷徙物種公約工作組公布的技術文件指出，H5N1亞型禽流感的源頭來自集
中飼養的家禽，極端的飼養環境造成病毒的變異，鳥類貿易、濫用疫苗、運輸等人類活動也對禽
流感病毒的變異有著推動的作用。野外研究顯示，絕大多數罹患禽流感的野生鳥類，都是在遷徙
、越冬和繁殖過程中與人類飼養的家禽有近距離接觸的物種，而那些自始至終遠離人類社會的野
生鳥類，即便是水鳥，並且保持很高的種群密度，至今仍未有禽流感爆發的報告。
源自飼養場的病毒感染野生鳥類，尤其是水鳥，這使得病毒隨著鳥類遷徙而發生擴散。2003年末
到2004年初在東亞爆發的禽流感被認為驗證了候鳥傳播病毒的假設：疫症先在韓國南部，候鳥的
中途站出現，然後途經香港，最後到達越南。由於香港相對衛生環境較好，以及先前已具有對付
疫症的經驗，病症並未有在當地造成大規模爆發。但衛生環境相對較差的越南，不單使禽鳥死亡
，還對人類造成影響。至2004年1月底已有接近20人死亡。然而鳥類學者則指出，根據西伯利亞－
東亞－澳洲鳥類遷徙通道的規律，早在每年的11月末到12月初候鳥就已經基本完成從北向南的遷
徙，此前在香港進行的無線電定位跟蹤研究也顯示，在仲冬季節幾乎沒有鳥類遷飛的活動。另據
觀測，絕大部分水鳥的越冬地位於北緯20度以北地區，只有白眉鴨和針尾鴨會遷至越南，然而其
過境時間卻在12月初。鳥類學者普遍認為從時間和空間上，2003年底爆發的禽流感與候鳥遷徙並
無重疊，故此大部分鳥類學者並不認同候鳥傳播病毒的說法。
被指傳播禽流感病毒的不僅僅是候鳥，據2005年10月27日第三屆非歐亞遷徙性水鳥保護協定締約
國大會公報指出，攜帶和傳播禽流感病毒的途徑除了候鳥的遷徙外，還有牲畜的運輸、家禽和籠
鳥運輸、與這行業相關的活動、合法或非法的鳥類貿易以及人類的交通。
在家禽中鴨、鵝一旦受到感染，抗病能力比較高之餘，病發後的生存機會也很高。然而，雞只對
流感病毒非常敏感，一旦受到感染的話，不單止傳播得快，而且染病的雞很快就會死亡。農民過
去一般稱這種現象為「發雞瘟」，並未有特別留意背後的原因或病發的機制，直到出現禽流感經
動物向人傳播並至死的病例後，人們才開始關注禽流感。目前人們應對禽流感的主要手段，是對
染病以及可能染病的家禽集體屠殺後進行消毒深埋等無害化處理，以免病毒積累，並進而影響人
類。
在2004年和2005年的禽流感疫情中，也有媒體指出禽流感病毒源自野生鳥類並傳播至飼養場，進
而傳給人類。建議加強對候鳥遷徙的監控，少數激進者甚至主張在撲殺家禽之外對遷徙的候鳥進
行撲殺，但這種說法並未獲得鳥類學者的認可，撲殺候鳥的建議更招致環保團體的反對。
** 禽流感的影響 **
禽流感的爆發和流行會產生諸多影響
** 對經濟的影響 **
爆發禽流感疫情的國家和地區，出於防疫的考慮會在疫點附近大規模撲殺家禽，對養殖業造成嚴
重影響。禽流感疫情還會影響消費信心，對餐飲業造成打擊，處於防疫的考慮，其他國家和地區
會暫停進口疫區的禽鳥及製品，這都會對經濟造成影響。
一些國家和地區的政府正是考慮到禽流感疫情對經濟的巨大衝擊，會封鎖和隱瞞本國發生禽流感
的狀況，但是這種對疫情的隱瞞常常會造成防疫不力，疫情進一步擴大，2004年底泰國總理他信·
西那瓦就因為其政府隱瞞禽流感疫情的行為向世界公開道歉。
** 對人類的影響 **
2004年12月的禽流感流行遍及多國，除越南與泰國有人類感染禽流感的報告之外，中國大陸也出
現人類感染病例，2007年12月2日，中國江蘇省南京市一名24歲男子確診感染禽流感，第二天死亡
，3日其父親也確診感染禽流感，經搶救據稱有所好轉，感染原因由於官方沒有發布，所以目前還
不清楚，傳言稱死者曾吃過雞隻。雖然病例極少，然鑒於1918年西班牙流感嚴重的疫情，禽流感是
否人畜共通一直受到關注。目前發現的H5N1禽流感病毒並未和人類流感病毒發生過重組，且沒有人
傳人的足夠證據，造成大規模死亡的機會不大。
** 對生態環境的影響 **
禽流感病毒會感染野生鳥類，尤其容易感染水鳥，許多水鳥在遷徙、越冬以及期間會結群，種群密
度高，病毒容易傳播，從而造成嚴重破壞。聯合國環境署報告指出包括斑頭雁、小白額雁、東方白
鸛、白鶴在內的36種珍稀野生鳥類受到禽流感的威脅。據估計，在2005年夏季的禽流感疫情中，超
過全球總數1/10的斑頭雁死亡。由於禽流感病毒可以在鳥類間傳播，加之一些鳥類棲息地相對聚集
，因而禽流感爆發流行對某些鳥類造成的影響可能是災難性的。
** 禽流感的防控 **
控制傳染病必須要從傳染病的三個環節入手：傳染源、傳播途徑和易感人群。
** 傳染源 **
要好好預防禽流感，就要先從感染源頭方面著手。相關報告指出，極端的家禽飼養環境是促使禽流
感病毒發生變異的重要因素，因而改善家禽飼養環境，降低養殖場飼養密度從長遠來看是預防禽流
感病毒變異以及疫病爆發的根本手段，此外將不同種類的家禽分開飼養，也有助於控制疫病的傳播
：鴨、鵝和雞分開飼養，可以避免雞隻感染到鴨、鵝的病毒而大量死亡。
現時為家禽作防疫注射，已證實是控制禽流感的最快速和有效的方法。不過，香港有專家表示，中
國內地農場現時為所有禽鳥都注射疫苗的方法有一定風險，就是所有禽鳥都接受防疫注射，使所有
禽鳥都有抗病能力。這樣，一旦禽流感再度爆發，由於所有禽鳥都有抗病能力，使農場主人未能及
早察覺，對有關當局作出預警。現時香港的做法，要求所有農場都要保留少量禽鳥不作任何防疫注
射。這樣，一旦禽流感再臨，這一批沒有作防疫注射的禽鳥就可以起到預警的作用，提醒其他農場
要留意病毒再臨。另外，根據聯合國環境規劃署的工作報告，濫用疫苗也是誘導流感病毒發生變異
的重要因素，因而過度注射疫苗並不值得提倡。
世界動物衛生組織2005年10月29日發布的禽類撲殺指導原則，主要包括撲殺禽類應在專業獸醫專家
指導下進行、做好人員生物防護及確保動物福利等方面。
** 傳播途徑 **
候鳥是禽流感病毒重要的轉播者，但將所有已經染病的候鳥屠殺是不可能的，且對候鳥的撲殺將會
驅散原本聚集的鳥類，使病毒的擴散更加難以控制，因而將家禽和候鳥隔離，以免出現交叉感染是
控制禽流感傳播的有效手段。在中國不少農場都在飼養家禽的農場上掛上巨型的網，以防止帶病毒
的候鳥感染家禽。另外，歐洲部份國家要求農場把禽鳥移入室內飼養，這亦是從傳播途徑方面斷絕
家禽與野鳥之間的接觸。儘管家禽移入室內會使牠們的活動空間減少，以致影響禽肉的質感，但這
亦比因為禽鳥染病而導致需要消滅全體禽鳥所帶來的損失為少。
除了鳥類遷徙之外，世界範圍的鳥類貿易也是禽流感病毒傳播的重要途徑，合法的鳥類貿易會依照
相關法規進行嚴格的動物防疫檢查，傳播疾病的機會相對較少，但非法的鳥類貿易，尤其是野生鳥
類的走私活動則不受動物防疫的監控，捕捉、販運、銷售、食用以及放生野生鳥類不僅會造成病毒
跨地域的傳播，而且由於操作者與野生鳥類密切接觸，有可能會造成病毒在鳥與人間的傳播。所以
，嚴格監控合法以及非法的鳥類貿易也是防控禽流感傳播的重要環節。
** 較為嚴厲的應對措施 **
根據聯合國環境規劃署遷徙物種公約工作組公布的技術文件，從傳染源和傳播途徑入手防控禽流感
的思路是正確的，但是在全球性的禽流感恐慌下，出現了一些較為嚴厲，甚至乎過份恐慌的應對措
施。在中國的一些動物園，為區隔野生鳥類與園內飼養的鳥類，管理者徹夜開啟探照燈，以期驅趕
野生烏鴉；在澳門政府將麻雀列為需要驅趕的害鳥；此外一些地方完全禁止了與鳥類有關的任何活
動，包括活禽貿易、野生動物救治以及對鳥類的野外觀測。事實上包括烏鴉、麻雀在內的許多城市
常見鳥類，均為留鳥，不進行長途遷徙，傳播禽流感的幾率極低，而對鳥類的一般性研究和適當的
接觸，並不會顯著增加接觸者罹患禽流感的幾率。對禽流感的過度反應，將會製造社會恐慌，為鳥
類研究和禽流感的正常防控製造人為的障礙。2006年2月香港也實施了相應措施將散養對家禽進行管
制，大部份家禽被屠宰，事件引起不少市民不滿。
台北市政府正式取締「隨意餵養鴿子、鳥禽行為」，環保局人員只要發現民眾投擲穀物、麵包給鳥
禽吃，而且屢勸不聽，就可以《廢棄物清理法》中的「亂丟垃圾」，處1200到6000元罰鍰，經限期
未改善者，還可按日連續處罰。但此處罰方法可能違反了不當連結禁止原則，將屬於違法的行政行
為。
** 疫苗 **
香港大學成功研發由已註冊天花疫苗，改良為H5禽流感疫苗。研究人員把天花疫苗的牛痘病毒做藍
本，在疫苗加入H5病毒，利用老鼠做測試，結果發現疫苗對病毒感染，有百分百保護作用，疫苗能
減低H5病毒在老鼠體內複製，及留在體內激發更多免疫抗體。新疫苗優點是適用於免疫力較低人士
，及藥廠可以在短時間內生產。
*** 奧司他韋 ***
奧司他韋（Oseltamivir）是一種作用於神經氨酸酶的特異性抑製劑，其抑制神經氨酸酶的作用
，可以抑製成熟的流感病毒脫離宿主細胞，從而抑制流感病毒在人體內的傳播以起到治療流行性
感冒的作用。奧司他韋是基於結構的合理藥物設計的成功案例，在這種藥物的研發過程中大量應
用了電腦輔助藥物設計的手段，根據靶酶的三維結構有針對性地設計了高效低毒專一性強的神經
氨酸酶抑製劑。
羅氏製藥有限公司是奧司他韋的專利持有人，目前他們生產的奧司他韋磷酸鹽膠囊劑（商品名
Tamiflu，中國大陸稱达菲，港譯特敏福，臺灣譯為克流感）是市場上唯一的奧司他韋製劑。
2005年10月間，由於禽流感在世界範圍的擴散，全球掀起一股搶購的風潮，羅氏也因為不肯開
放奧司他韋的專利權、限制銷售等行為而遭到廣泛的譴責。2009年的H1N1新流感亦曾經使用奧
司他韋作治療。
** 發展歷史 **
奧司他韋是一類神經氨酸類似物，此類藥物最早出現的是葛蘭素史克開發的扎那米韋（Zanamivir）
。由於扎那米韋的物理化學性質不利於生物體吸收，因而該藥物生物利用度低，給藥途徑單一，患
者順應性較差。奧司他韋是在扎那米韋的基礎上，根據神經氨酸酶天然底物的分子結構，以及神經
氨酸酶催化中心的空間結構進行合理藥物設計所獲得的，是繼HIV整合酶抑製劑之後應用合理藥物
設計手段成功獲得的另一個藥物。
奧司他韋於1996年首次合成，1998年2月26日獲得美國專利，1999年10月首次在瑞典推出，隨後進
入加拿大、歐盟和美國市場，2002年獲准在中國推出。
2005年12月，牛津大學的研究結果顯示禽流感病毒開始對克流感產生抗藥性。12月22日，羅氏藥廠
敦促增加克流感的劑量對抗禽流感。
** 合成 **
目前的合成路線主要有兩種：Gilead Sciences的路線以奎寧酸作原料，其中涉及有毒的疊氮化物；
而羅氏的合成路線（見下圖）原料是莽草酸，且不涉及疊氮化物。
** 作用機理 **
奧司他韋與唾液酸結構對照奧司他韋作用的靶點是分佈於流感病毒表面的神經氨酸酶。神經氨酸酶
在病毒的生活周期中扮演了重要的角色，流感病毒在宿主細胞內複製表達和組裝之後，會以出芽的
形式突出宿主細胞，但與宿主細胞以凝血酶-唾液酸相連接，神經氨酸酶以唾液酸為作用底物，可催
化唾液酸水解，解除成熟病毒顆粒與宿主細胞之間的聯繫，使之可以自由移動侵襲其他健康的宿主
細胞。抑制神經氨酸酶的活性可以阻止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴散鏈，因而神經氨酸酶可以
成為治療流行性感冒的一個藥物靶點。
人們很早就已經通過X-射線繞射的方式獲得了神經氨酸酶的三維結構，並且獲得了神經氨酸酶活性
中心的相關信息。研究顯示，神經氨酸酶的活性中心是一個由高度保守的11個胺基酸序列構成的口
袋，活性口袋的入口處分佈一個疏水區和一個正電荷集中區，口袋的底部是一個負電荷集中的裂隙
。這種活性口袋的結構可以很好地結合其天然底物唾液酸。
設計者以一個體積較大的烷基取代了唾液酸中的甘油，利用這一結構與活性口袋中的疏水區相結合
；3位的氨基取代了唾液酸中的羥基，以此與活性口袋底部的負電中心結合；1位的羧酸是與活性口
袋口部的正電中心結合的結構，在奧司他韋的設計中用乙醇將遊離的羧酸封閉，這種結構本身對靶
酶沒有抑制活性，但是由於封閉了極性的羧酸末端，可以提升藥物分子的吸收，獲得較好的藥代動
力學性質，在體內經催化水解後，遊離的羧酸重新釋放，顯示相應的抑制活性，這種設計在藥物化
學中叫做前藥。
** 適應症和用法用量 **
奧司他韋特異性抑制神經氨酸酶，對由H5N1、H9N2等亞型流感病毒引起的流行性感冒有治療和預防
的作用。根據羅氏公司網站公布的信息，在起病後24小時內服用奧司他韋的患者，病程會減短30%-40%，
病情會減輕25%，作為預防用藥，奧司他韋對流感病毒暴露者的保護率在80%-90%之間。
現在上市的奧斯他韋有兩種劑型，一種是膠囊，一種是口服懸濁液。膠囊的規格是75mg，懸濁液溶
劑是水，規格是12mg/mL。
生產商推薦的使用劑量，用於流感治療，從癥狀開始的兩天起，成人和青少年（13歲以上）每日服
用兩次，每次75mg，連續是用5天。一歲以下的嬰兒還沒有推薦使用的劑量。對於流感預防，成人和
青少年（13歲以上）每日服用75mg，連續服用7天，可以得到6周的保護，服用的時間越長，累計的
劑量越大，得到保護的時間越長。
** 不良反應 **
在羅氏提交美國聯邦食品和藥品管理局的申報材料中指出，奧司他韋主要的不良反應顯示為消化道
的不適，包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，其次是呼吸系統的不良反應，包括支氣管炎、咳嗽等，
此外還有中樞神經系統的不良反應，如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。
2004年1月，FDA還發出對於奧司他韋的消費警訊，聲稱由於1歲以內幼兒血腦屏障發育不完全，奧司
他韋應用於幼兒可能造成腦內藥物濃度過高，形成潛在的安全問題。
2005年，有日本媒體報導日本青少年服用奧斯他韋後自殺並有精神異常反應。此後日本先後報導數
十例此類不良反應，此後世界各地媒體紛紛轉載報導，引起公眾關注。2005年11月，FDA就這一反應
作出報告，認為沒有證據證明奧斯他韋可以導致精神異常，日本的不良反應病例系大眾媒體報導後
經心理暗示作用引起的群體性臆症。
2007年3月21日，日本厚生勞動省宣布，將要求羅氏在奧司他韋包裝上加註警語告知有上述不良反應
，並呼籲十歲以上的未成年者：若曾有行為異常及跌倒病史，「原則上避免使用。」
** 藥代動力學參數 **
由於形成前藥，奧司他韋有較好的藥代動力學性質，在口服30分鐘後被吸收，有75%以碳酸鹽的形式
進入循環，而未成鹽的只有5%進入循環。2～3小時後血藥濃度達峰，其在體內可以定向分佈至肺部、
支氣管、鼻竇、中耳等部位。奧司他韋在體內經腎以羧酸原藥的形式排泄，清除半衰期6-10小時。
** 克流感與羅氏 **
克流感的廣告羅氏製藥公司是奧司他韋的專利持有人，其生產的奧司他韋磷酸鹽膠囊克流感是目前唯
一的奧司他韋製劑。而羅氏公司也不時因為這個知名藥物而惹火上身。羅氏製藥公司在他的經營史上
還曾經因為控制維生素原料市場而受到歐洲經濟共同體的高額罰款。對於南亞的禽流感疫情，該公司
在疫情發展初期也沒有採取措施加大南亞地區的藥品供給量，遭到南亞和東南亞一些政府的抱怨。
** 造謠事件 **
2003年初，華南地區爆發由冠狀病毒引起的SARS疫情，上海羅氏公司向公眾發布信息聲稱：造成SARS
的元兇是禽流感病毒，羅氏公司生產的克流感是目前已知唯一對禽流感有治療作用的藥物。從而引發
了廣州等地搶購克流感的風潮，並擴大到華南。經《南方都市報》記者的調查，發現當時羅氏尚未進
行對奧司他韋抑制禽流感活性的臨床實驗，南方都市報在做出報導的同時，還將相關信息舉報廣東省
公安廳。由於當時中國政府對SARS疫情信息嚴格控制，唯恐引起社會動蕩，羅氏散布虛假信息的行為
已經造成廣東市場上對克流感的搶購，故而引起公安部門的注意，在南方都市報舉報後，廣東省公安
廳遂對羅氏展開調查。這一事件後來被媒體評為2003年中國藥企十大公關危機。
** 禽流感與專利授權之爭 **
在2005年10月間全球出現禽流感流行的跡象後，全球對克流感的消費量明顯上升。羅氏此間一直嚴密
控制克流感的生產，甚至保密克流感生產線的地址，並禁止記者採訪，禽流感恐慌來襲後羅氏則宣布
限制銷售克流感，以保證一旦流感爆發，能夠有足夠的貨源供應患者，此舉遭到一些團體的反對。也
有團體指出羅氏應當放棄奧司他韋的專利壟斷，擴大全球生產這種藥物的能力，以便應對可能的禽流
感的流行。而在亞洲，印度、台灣有企業和研究機構先後宣布合成奧司他韋成功，並宣布一旦禽流感
疫情失控，將自行生產奧司他韋製劑。在各方壓力下，羅氏製藥宣布部分放開專利壟斷，允許授權工
廠生產奧司他韋。
2005年11月，中華民國行政院衛生署與羅氏藥廠協商向台灣廠商開放奧司他韋生產權，在數次協商未
果之後，衛生署向主管專利的中華民國經濟部智慧財產局申請依照中華民國《專利法》第76條規定強
制授權。2005年11月25日，智慧財產局同意衛生署的申請，這是世界上第一例對於克流感藥物的強制
授權命令。
2005年12月，羅氏向上海製藥集團開放生產權。2006年3月16日，羅氏正式授權深圳市東陽光實業發展
有限公司在中國生產奧司他韋，商品名為軍科奧韋。
** 生產流程的謠傳 **
2005年10月禽流感恐慌席捲全球，克流感因其對禽流感的療效而成為明星藥物，一些中國媒體遂做出
報導，聲稱克流感系提煉自中藥八角的化合物經過精練而成，由於中國的八角供不應求，克流感產能
受限。此類說法的流傳造成大陸和台灣的一些民眾搶購八角，以應對可能到來的禽流感。但事實上，
奧司他韋並非八角提取物，只是其合成路線系由植物一次代謝產物莽草酸起始。莽草酸亦非八角獨有
的成分，作為植物一次代謝產物，它幾乎存在於所有高等植物體內，並且是黃酮、生物鹼等常見植物
次生代謝產物生物合成的起始物。由於中藥供給不足而影響奧司他韋產能的說法是媒體炒作的結果。 有疑問是由集團藥廠實驗室製造傳染及社會恐慌 .
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